各設(shè)區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：

《推進基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌調(diào)劑若干措施》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

陜西省人民政府辦公廳

2024年6月29日

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推進基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌調(diào)劑若干措施

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為穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，提升基本醫(yī)療保險基金抗風險能力，促進我省醫(yī)療保障制度公平可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中共中央?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2021〕36號）等要求，結(jié)合實際，制定以下措施。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神和習近平總書記歷次來陜考察重要講話重要指示，圍繞建立健全更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障目標，推進基金省級統(tǒng)籌調(diào)劑，著力破解地區(qū)間醫(yī)療保險基金結(jié)構(gòu)性矛盾，有效解決醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問題。堅持積極穩(wěn)妥，分步推進，以基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支為基礎(chǔ)，分險種建立省級統(tǒng)籌調(diào)劑制度，有序推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌工作；堅持調(diào)劑平衡，合理分擔，均衡各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險基金支撐能力和醫(yī)療保障可及性，增強制度公平性和抗風險能力；堅持壓實責任，分級管理，落實統(tǒng)籌區(qū)政府醫(yī)療保險基金管理、籌集、使用、監(jiān)管主體責任，建立責任共擔的分級管理機制，持續(xù)提升管理服務(wù)水平；堅持預算管理，按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”原則，嚴格實行預算管理、總額控制，加強基金監(jiān)管，強化綜合考核，確?；踞t(yī)療保險基金健康可持續(xù)運行。

二、主要內(nèi)容

職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）基金分險種建立省級調(diào)劑金。

（一）調(diào)劑金籌集。省級調(diào)劑金由各統(tǒng)籌區(qū)當期上解的基本醫(yī)療保險基金、省級調(diào)劑金利息收入及其他收入構(gòu)成。各統(tǒng)籌區(qū)分別按上年度職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；饹Q算收入（包含財政等其他資金代參保對象繳納的保險費收入，不含個人賬戶收入）的適當比例提取省級調(diào)劑金，上解至省級社會保障基金財政專戶。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保專戶分設(shè)，專戶之間不調(diào)劑。上解比例暫為5%。上解比例由省醫(yī)保局會同省財政廳根據(jù)政策變化、基金運行等情況動態(tài)調(diào)整。省級調(diào)劑金累計結(jié)余達到可補足各統(tǒng)籌區(qū)6個月基金支出時，不再上解。

（二）調(diào)劑金使用。省級調(diào)劑金使用類型分為正常調(diào)劑和緊急調(diào)劑。正常調(diào)劑，對本年上解調(diào)劑金后統(tǒng)籌基金當期出現(xiàn)基金缺口的統(tǒng)籌區(qū)，先動用統(tǒng)籌區(qū)歷年滾存結(jié)余彌補,滾存結(jié)余不足的,由省級根據(jù)在職退休比、基金征收率、參保擴面任務(wù)完成情況、預決算及基金使用績效考評等因素綜合確定缺口分擔比例，由省級調(diào)劑金和統(tǒng)籌區(qū)政府共同負擔。緊急調(diào)劑，對因突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、重大政策調(diào)整等原因?qū)е禄鹬Ц赌芰Σ蛔愕慕y(tǒng)籌區(qū)，由省級調(diào)劑金依申請據(jù)實調(diào)劑。

（三）約束條件。省級調(diào)劑金使用原則上應符合以下條件：完成省級核定的基本醫(yī)療保險參保擴面及征繳任務(wù)；嚴格按照國家和省級基本醫(yī)療保險制度規(guī)定管理使用基金，無擠占挪用基本醫(yī)療保險基金等違規(guī)行為，屬地落實基金使用管理責任到位；無擅自增加支出項目、提高待遇支付標準、降低職工醫(yī)保單位費率等行為，其中當年度執(zhí)行省級調(diào)劑金的統(tǒng)籌區(qū)，不得提高基本醫(yī)療保險待遇標準；基金監(jiān)管、審計、財政監(jiān)督等檢查發(fā)現(xiàn)的基金使用違規(guī)行為已按要求進行整改；按規(guī)定及時將各級財政補助資金撥入社會保險基金財政專戶，按規(guī)定及時足額上解省級調(diào)劑金，歷年基本醫(yī)療保險費足額繳納至社會保險基金財政專戶；上年度統(tǒng)籌基金人均支出增幅不高于全省平均水平。未滿足條件的降低省級調(diào)劑比例。

（四）調(diào)劑金管理?；踞t(yī)療保險省級調(diào)劑金納入省級社會保障基金財政專戶集中管理，單獨建賬，?？顚Ｓ茫瑢嵭薪y(tǒng)一的會計核算，任何單位和個人不得擠占、挪用、借用，不得用于平衡財政預算和工作經(jīng)費。省級調(diào)劑金納入預算管理，在基本醫(yī)療保險基金年度決算后統(tǒng)一結(jié)算。各統(tǒng)籌區(qū)調(diào)劑金使用按基本醫(yī)療保險基金決算數(shù)據(jù)進行計算，各統(tǒng)籌區(qū)每年每個險種原則上申請調(diào)劑金不超過一次，特殊情況可啟動緊急調(diào)劑。

三、落實措施

（一）壓實工作責任。各統(tǒng)籌區(qū)政府要切實履行推動實施基本醫(yī)療保險制度的主體責任及管理監(jiān)督職責，負責本行政區(qū)域內(nèi)參保擴面、基金使用、考核及監(jiān)督管理工作，維護基金安全，防范化解本行政區(qū)域內(nèi)因制度實施可能出現(xiàn)的輿情風險。各統(tǒng)籌區(qū)不得自行調(diào)整基本醫(yī)療保險待遇及支付等相關(guān)政策，如需調(diào)整，由各統(tǒng)籌區(qū)政府按程序報審。

（二）明確任務(wù)分工。省醫(yī)保局牽頭負責基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌調(diào)劑工作，會同省財政廳組織省級調(diào)劑金計算和上解下?lián)?。省財政廳牽頭負責基金預決算管理，做好省級社會保險基金財政專戶會計核算和調(diào)劑金劃撥工作。省稅務(wù)局持續(xù)完善基本醫(yī)療保險費征管機制，優(yōu)化征繳服務(wù)，加強征繳管理，配合同級醫(yī)保部門做好基本醫(yī)療保險參保擴面工作。

（三）強化績效評價。省醫(yī)保局要會同省財政廳、省稅務(wù)局對各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險基金運行管理進行綜合考核，加強分析研判，強化風險預警和預算績效管理，建立基金風險早發(fā)現(xiàn)早處置機制，防范醫(yī)療保險基金運行風險，提升醫(yī)療保險基金使用效能。省級醫(yī)保部門和相關(guān)部門要加強對各地的督促指導，各地要及時總結(jié)經(jīng)驗，確保平穩(wěn)有序推進?；踞t(yī)療保險省級調(diào)劑金相關(guān)管理辦法另行制定。