各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：
　　經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《上海市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分方案（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真按照?qǐng)?zhí)行。

　　上海市人民政府辦公廳
　　2020年8月31日

上海市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分方案（試行）

　　為推動(dòng)本市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革，加快推進(jìn)健康上海建設(shè)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)）、《上海市人民政府關(guān)于推進(jìn)市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》（滬府發(fā)〔2017〕44號(hào)）等的精神，制定本方案。
　　一、總體要求
　　（一）指導(dǎo)思想
　　以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，大力支持健康上海建設(shè)，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分總體框架下，統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施，科學(xué)合理劃分本市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，逐步形成權(quán)責(zé)清晰、依法規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。
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　　1.堅(jiān)持政府主導(dǎo)，促進(jìn)人人公平享有。科學(xué)界定政府、社會(huì)和個(gè)人投入責(zé)任，堅(jiān)持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，加大政府衛(wèi)生投入力度，支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)完善生育政策，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，完善財(cái)政投入機(jī)制，鼓勵(lì)通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益。
　　2.堅(jiān)持遵循規(guī)律，合理劃分市區(qū)權(quán)責(zé)。遵循財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的基本原則，科學(xué)合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，將適宜由市級(jí)承擔(dān)的財(cái)政事權(quán)上劃，加強(qiáng)市級(jí)財(cái)政事權(quán)執(zhí)行能力；將適宜由區(qū)級(jí)承擔(dān)的財(cái)政事權(quán)下放，強(qiáng)化各區(qū)貫徹執(zhí)行國(guó)家和本市政策的責(zé)任；對(duì)市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，明確各自的支出責(zé)任。
　　3.堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)。聚焦當(dāng)前劃分體系存在的主要問(wèn)題，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋，提高劃分體系的完整性；深入分析各項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和特點(diǎn)，提高劃分體系的科學(xué)性；合理確定市與區(qū)支出責(zé)任分擔(dān)方式，提高劃分體系的規(guī)范性；統(tǒng)籌推進(jìn)項(xiàng)目?jī)?yōu)化整合，提高財(cái)政資金的使用效益。
　　4.堅(jiān)持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實(shí)推進(jìn)。在保持現(xiàn)有財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)，分步推進(jìn)改革。先對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任進(jìn)行全面梳理和確認(rèn)，形成較為系統(tǒng)完整的制度規(guī)范；再結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步完善具體事權(quán)和支出責(zé)任劃分。
　　二、主要內(nèi)容
　　（一）公共衛(wèi)生方面。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和其他公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施、婦女保健、兒童保健、計(jì)劃生育保健、老年人保健、學(xué)校衛(wèi)生、慢性病防治、居民健康檔案、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管、傳染病防治、精神疾病防治、職業(yè)病防治、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生應(yīng)急等內(nèi)容。其中：傳染病防治、精神疾病防治、職業(yè)病防治、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生應(yīng)急為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)財(cái)政按照具體事項(xiàng)和機(jī)構(gòu)職能，分別承擔(dān)支出責(zé)任；其他事項(xiàng)為區(qū)級(jí)財(cái)政事權(quán)，由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
　　2.其他公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括社區(qū)居民大腸癌篩查、60歲以上老人接種肺炎疫苗、本市免疫規(guī)劃實(shí)施等內(nèi)容。其他公共衛(wèi)生服務(wù)為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)財(cái)政按照職責(zé)分工共同承擔(dān)支出責(zé)任。其中，試劑、疫苗等由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)，接種服務(wù)等由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)。
　?。ǘ┽t(yī)療保障方面。主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助和醫(yī)療救助。
　　1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。主要包括籌資補(bǔ)貼和特殊群體代繳費(fèi)補(bǔ)貼。籌資補(bǔ)貼為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。其中，大學(xué)生籌資補(bǔ)貼由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)，其他籌資補(bǔ)貼由市與區(qū)財(cái)政按照1∶1分別承擔(dān)。特殊群體代繳費(fèi)補(bǔ)貼為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。其中，高齡老人、職工老年遺屬等群體代繳費(fèi)補(bǔ)貼由市與區(qū)財(cái)政按照1∶1分別承擔(dān)；城鄉(xiāng)并軌過(guò)渡期內(nèi)農(nóng)民、重度殘疾人等群體代繳費(fèi)補(bǔ)貼由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)。
　　2.醫(yī)療救助。主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助（含困難群眾參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)代繳費(fèi)補(bǔ)貼）和疾病應(yīng)急救助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)財(cái)政按照1∶1分別承擔(dān)支出責(zé)任。疾病應(yīng)急救助為市級(jí)財(cái)政事權(quán)，由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
　?。ㄈ┯?jì)劃生育方面。主要包括計(jì)劃生育扶助保障和計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)。
　　1.計(jì)劃生育扶助保障。主要包括農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助和計(jì)劃生育家庭特別扶助，為區(qū)級(jí)財(cái)政事權(quán)，由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
　　2.計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)。主要是獨(dú)生子女父母年老時(shí)計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)，為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。其中，參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)，其余人員由戶籍所在地區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)。
　?。ㄋ模┠芰ㄔO(shè)方面。主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。
　　1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。主要包括公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展建設(shè)，原則上，按照機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系，劃分為市級(jí)財(cái)政事權(quán)或區(qū)級(jí)財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。市級(jí)醫(yī)院郊區(qū)建設(shè)項(xiàng)目為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，按照項(xiàng)目性質(zhì)、服務(wù)人群等因素，確定市與區(qū)支出責(zé)任。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)非同級(jí)委托的公共衛(wèi)生、緊急救治等任務(wù)的，由委托方同級(jí)財(cái)政給予合理補(bǔ)助。
　　2.衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。市級(jí)統(tǒng)一組織實(shí)施的衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等戰(zhàn)略規(guī)劃項(xiàng)目為市級(jí)財(cái)政事權(quán)，由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；各區(qū)自主組織實(shí)施的上述戰(zhàn)略規(guī)劃項(xiàng)目為區(qū)級(jí)財(cái)政事權(quán)，由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
　　3.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測(cè)、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測(cè)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系，劃分為市級(jí)財(cái)政事權(quán)或區(qū)級(jí)財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
　　4.醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系，劃分為市級(jí)財(cái)政事權(quán)或區(qū)級(jí)財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
　　5.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢(shì)培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥文化宣傳、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等。市級(jí)統(tǒng)一組織實(shí)施的中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢(shì)培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新等戰(zhàn)略規(guī)劃項(xiàng)目為市級(jí)財(cái)政事權(quán)，由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；各區(qū)自主組織實(shí)施的上述戰(zhàn)略規(guī)劃項(xiàng)目為區(qū)級(jí)財(cái)政事權(quán)，由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
　　醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項(xiàng)，按照事權(quán)劃分的基本原則和事項(xiàng)特點(diǎn)，合理確定財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。國(guó)有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任。
　　三、配套措施
　?。ㄒ唬﹨f(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分是一項(xiàng)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)性工程，要與公立醫(yī)院綜合改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革、基本醫(yī)療保障制度改革等緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，形成醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各項(xiàng)改革良性互動(dòng)、協(xié)調(diào)推進(jìn)的局面。
　?。ǘ┩晟茀^(qū)以下分擔(dān)機(jī)制。各區(qū)政府要參照本方案的要求，結(jié)合區(qū)以下財(cái)政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域區(qū)以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。要明確區(qū)級(jí)政府在推進(jìn)區(qū)域內(nèi)基本公共服務(wù)均等化方面的職責(zé)，加大區(qū)級(jí)統(tǒng)籌力度。
　?。ㄈ?qiáng)化支出責(zé)任落實(shí)。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政要按照明確的財(cái)政事權(quán)，落實(shí)支出責(zé)任，合理安排預(yù)算，確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。要根據(jù)“誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，全面實(shí)施績(jī)效管理，提高資金使用效率。市級(jí)財(cái)政加大對(duì)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)均等化。
　?。ㄋ模┬抻喭晟埔?guī)章制度。財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門要根據(jù)本方案，在全面系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，抓緊修訂完善具體項(xiàng)目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后制修訂相關(guān)政策時(shí)，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分有關(guān)內(nèi)容。
　　四、實(shí)施時(shí)間
　　本方案自2020年9月1日起實(shí)施。