根據(jù)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)[2015]70號），為改善醫(yī)療資源配置與利用狀況，緩解群眾看病難、看病貴問題，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，結(jié)合我省實際，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)就建立我省分級診療制度提出以下實施意見。

一、總體思路和工作目標

（一）總體思路。

以醫(yī)療機構有序服務引導患者有序就醫(yī)，統(tǒng)籌醫(yī)療服務資源，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，在不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間建立起相互聯(lián)系的首診、會診、轉(zhuǎn)診的流程和機制，為患者主動提供全程、連續(xù)的包括轉(zhuǎn)診在內(nèi)的診療服務，逐步形成分級診療的就醫(yī)格局。

發(fā)揮基本醫(yī)保（指職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，下同）政策引導作用，按照差別化支付原則，深化支付方式改革，促進分級診療，調(diào)動醫(yī)療服務供需雙方積極性，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，建立科學保障機制。

堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，完善醫(yī)療資源合理配置機制，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，進一步發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，使常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)得到診治。

（二）工作目標。

推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動，建立“健康守門人”制度，有效規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、與市級或省級醫(yī)院之間建立長期穩(wěn)定、規(guī)范順暢的雙向轉(zhuǎn)診機制，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉(zhuǎn)診。強化基本醫(yī)保政策支持，完善激勵機制，多措并舉，引導患者分級診療。2015年12月底前，全面推開分級診療工作；到2017年，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，力爭實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右的目標；到2020年，逐步完善分級診療運行機制和政策體系，基本建立符合我省實際的分級診療制度，形成科學合理就醫(yī)秩序。

二、工作內(nèi)容

（一）規(guī)范分級診療程序。

1.一般程序及轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理。

城鄉(xiāng)居民患病，原則上應選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受首次診治。需要轉(zhuǎn)診的患者，按照醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉(zhuǎn)診的原則，一般遵循基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院、市級和（或）省級醫(yī)院自下而上或自上而下的順序轉(zhuǎn)診。常見病、多發(fā)病患者和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者應及時向下轉(zhuǎn)診。

參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的居民首診醫(yī)療機構，可根據(jù)實際靈活確定，一般不確定為三級醫(yī)院。上級醫(yī)療機構醫(yī)務人員在接診參?；颊邥r，應了解其在下級醫(yī)療機構診療及轉(zhuǎn)診情況；對越級首診的患者，有責任告知其分級診療流程、基本醫(yī)保政策，同時尊重患者的自由擇醫(yī)權。

參?；颊咴诳h域內(nèi)轉(zhuǎn)診的程序和辦法，由各縣（市）結(jié)合當?shù)鼐唧w情況制定。向縣域外轉(zhuǎn)診，須由縣級醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對于未經(jīng)接診的患者，不得辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。省、市級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診，在診療手冊或出院證明上出具轉(zhuǎn)診建議。

2.特殊情況。

對于在省內(nèi)救治困難的疾病，一般由市級或省級轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務機構按照規(guī)定辦理相關手續(xù)后出省治療，在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。

對于異地發(fā)病患者或急、危、重癥患者，按照就近、就急原則進行治療，由患者本人或其家屬憑醫(yī)生開具的診斷證明，在基本醫(yī)保規(guī)定時間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案。

由于地理原因，患者在相鄰其他統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構就診更方便的，可跨統(tǒng)籌區(qū)域就診。

（二）確定分級診療病種。

省衛(wèi)生計生部門制訂全省常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南?？h級衛(wèi)生計生部門結(jié)合縣域?qū)嶋H情況，確定縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分級診療病種范圍，一般一年公布一次，并報省、市衛(wèi)生計生部門備案。

市級以上醫(yī)院，結(jié)合功能定位和服務能力、診療特色，制訂本醫(yī)院疾病診療目錄并主動公開。

（三）明確醫(yī)保支付政策。

人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門根據(jù)建立分級診療制度要求，制定不同級別醫(yī)療機構、不同病種和情況的差別化支付政策。逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)保支付比例，降低屬于下級醫(yī)療機構診療病種而到上級醫(yī)療機構診療人員的醫(yī)保支付比例。上轉(zhuǎn)患者實行累計起付線政策，下轉(zhuǎn)患者不再重復計算起付線。

各級醫(yī)療機構應結(jié)合落實功能定位，按照分級診療病種范圍進行診治。屬于當?shù)胤旨壴\療病種范圍的，但患者自行要求轉(zhuǎn)外治療或不履行轉(zhuǎn)診手續(xù)越級診治的（急診、搶救除外），要降低相應支付比例。不屬于當?shù)胤旨壴\療病種范圍確需轉(zhuǎn)外治療的，按照基本醫(yī)保現(xiàn)行政策執(zhí)行。

縣域內(nèi)分級診療病種在縣域內(nèi)住院治療，推行按病種、按床日付費，支付標準內(nèi)的費用由基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例給予支付，超出支付標準以上的費用由醫(yī)療機構承擔，不得轉(zhuǎn)嫁給患者；在縣域外住院治療，實行病種限額支付，具體支付標準由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門明確。

（四）開展基層簽約服務。

加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與居民之間建立相對穩(wěn)定的簽約服務關系，簽約醫(yī)生在為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理一體化服務的同時，指導患者從首診開始合理有序就醫(yī)。有條件的地方，可試行由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員組成的簽約醫(yī)生團隊服務。規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用由醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設全科醫(yī)生門診，全面負責本醫(yī)療衛(wèi)生機構全科診療和轉(zhuǎn)診工作。加強基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)、引進和使用，到2017年，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。

（五）建立雙向轉(zhuǎn)診機制。

明確醫(yī)療機構在分級診療中的職責。省、市級醫(yī)院負責為上轉(zhuǎn)患者提供診療綠色通道，把符合條件的患者向下轉(zhuǎn)診；縣級醫(yī)院負責縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，為符合條件的患者及時提供轉(zhuǎn)診服務；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實基層首診并做好下轉(zhuǎn)患者的繼續(xù)治療、護理及康復指導工作。

各級各類醫(yī)療機構之間要密切協(xié)作，依托醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、委托經(jīng)營管理、設立分院等形式，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關系，形成相對穩(wěn)定、無縫銜接、便捷暢通的雙向轉(zhuǎn)診渠道。原則上，每所縣級醫(yī)院應與若干市級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。省、市級醫(yī)院應當為基層轉(zhuǎn)診患者獲得門診、住院、檢查檢驗、專家服務等提供預留空間和綠色通道。三級醫(yī)院要重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。三級中醫(yī)醫(yī)院要充分利用中醫(yī)藥技術方法，提供中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。

實行轉(zhuǎn)診負責制。各級各類醫(yī)療機構均應明確轉(zhuǎn)診服務機構和工作人員，根據(jù)接診醫(yī)生建議，負責上下轉(zhuǎn)診的接洽聯(lián)系，主動為患者提供連續(xù)診療和轉(zhuǎn)診服務。

充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構在分級診療中的作用，對非政府辦醫(yī)療機構參與首診、雙向轉(zhuǎn)診，根據(jù)其服務能力、醫(yī)保定點以及群眾需求等實際統(tǒng)籌考慮。

（六）加強分級診療管理。

加強分級診療政策宣傳工作。把分級診療政策宣傳作為醫(yī)療和醫(yī)保工作的共同任務，作為基層簽約服務、基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療機構診療服務和醫(yī)保協(xié)議管理的重要內(nèi)容，落實患者就診、轉(zhuǎn)診和醫(yī)保支付政策告知制度，加強醫(yī)療機構雙向轉(zhuǎn)診服務和基層服務能力宣傳，引導患者合理擇醫(yī)。

加強定點醫(yī)療機構分級診療和轉(zhuǎn)診服務管理。將分級診療工作納入定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議內(nèi)容。各級醫(yī)療機構要定期匯總轉(zhuǎn)診患者情況，報統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，作為醫(yī)療費用結(jié)算和支付核查的依據(jù)，同時就轉(zhuǎn)出患者病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計分析工作。醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診情況由各級衛(wèi)生計生部門定期向社會公布。

實行違規(guī)處罰制度。對于發(fā)生違反分級診療協(xié)議管理相關條款的，予以警告誡勉和通報批評，造成嚴重影響或后果的取消其基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格。

（七）加快推進信息化建設。

統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，建立雙向轉(zhuǎn)診信息平臺和遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡。推進電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。鼓勵二、三級醫(yī)療機構向基層醫(yī)療機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。各級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要指導醫(yī)療機構充分利用“社會保障卡”“居民健康卡”等功能，做好參?；颊咴卺t(yī)療機構就醫(yī)、轉(zhuǎn)診的身份認證、信息記錄、信息查詢、轉(zhuǎn)診辦理、費用支付和待遇結(jié)算等，簡化轉(zhuǎn)診、結(jié)算手續(xù)程序，促進跨區(qū)域、跨機構就診互通互聯(lián)、信息共享，最大程度方便參保人員就醫(yī)。

三、組織實施

各地要切實加強領導，全面貫徹國辦發(fā)[2015]70號文件精神，將建立分級診療制度納入公立醫(yī)院綜合改革之中，列入政府的工作目標和考核目標，建立問責制。各市人民政府要按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的基本要求，制訂出臺本地區(qū)分級診療制度實施方案，明確分級診療具體標準、程序和醫(yī)保支付政策，并于2015年12月底前報省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳備案。

各級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、發(fā)展改革、財政、物價等部門要認真履行職責，及時出臺配套政策，齊心協(xié)力推進分級診療工作落實。衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制訂常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標準，完善新農(nóng)合支付政策，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升醫(yī)療服務質(zhì)量和效率。人力資源社會保障部門要完善城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革。發(fā)展改革部門要將醫(yī)療服務體系建設納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，依據(jù)規(guī)劃對新改擴建項目進行基本建設管理。財政部門要落實財政補助政策。物價部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。宣傳部門要做好分級診療宣傳工作。其他相關部門要各司其職，做好相關工作。

山西省人民政府辦公廳
2015年10月18日