為全面落實《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)[2015]30號）精神，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，促進我省醫(yī)療救助工作深入健康發(fā)展，結(jié)合我省實際，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)就進一步完善醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，提出以下實施意見。

一、準(zhǔn)確把握完善醫(yī)療救助制度的總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神為指導(dǎo)，以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔(dān)為目標(biāo)，進一步健全工作機制，完善政策措施，強化規(guī)范管理，加強統(tǒng)籌銜接，不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)管理水平，切實維護困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益。

（二）基本原則。

堅持托住底線原則。根據(jù)救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔(dān)能力等情況，科學(xué)合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

堅持統(tǒng)籌銜接原則。推進醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。

堅持公開公正原則。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確程公開透明、結(jié)果公平公正。

堅持高效便捷原則。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，增強救助時效，發(fā)揮救急難功能，使困難群眾及時得到有效救助。

（三）目標(biāo)任務(wù)。全省城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度合并實施，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，進一步細化實化政策措施，健全工作機制，實現(xiàn)醫(yī)療救助制度科學(xué)規(guī)范、運行有效，與相關(guān)社會救助、醫(yī)療保障政策相配套，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益。

二、著力整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

各地要在2015年底前，將城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。按照《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財社[2013]217號）的要求，合并原來在社會保障基金財政專戶中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”，建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，在政策目標(biāo)、資金籌集、對象范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序等方面加快推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機會公平、規(guī)則公平、待遇公平。

三、科學(xué)確定醫(yī)療救助對象

城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員和在鄉(xiāng)不享受公費醫(yī)療待遇的重點優(yōu)撫對象是醫(yī)療救助的重點救助對象。醫(yī)療救助除重點救助對象外，要逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對象），以及符合條件的獨生子女傷殘死亡家庭和縣級以上人民政府認定的因醫(yī)療費用支出較大、影響家庭基本生活的其他特殊困難家庭人員納入救助范圍。適當(dāng)拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍，積極探索對發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者（以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者）實施救助。在各類醫(yī)療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。

四、進一步明確醫(yī)療救助形式

（一）加強“參保”“參合”資助。每年9-12月份，是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）繳費期，各地民政部門要會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門對重點救助對象“參保”“參合”進行審核、確定，對其個人繳費部分進行補貼，對特困供養(yǎng)人員給予全額資助，對城鄉(xiāng)低保對象給予全額或定額資助。對符合條件的其他城鄉(xiāng)困難居民“參保”“參合”個人繳費部分，按相關(guān)政策規(guī)定給予資助，確保其全部獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。具體資助辦法由縣級人民政府根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療救助基金籌集等情況研究制定，并報設(shè)區(qū)的市人民政府民政部門備案。在鄉(xiāng)不享受公費醫(yī)療待遇的重點優(yōu)撫對象“參合”按照優(yōu)撫對象醫(yī)療救助政策執(zhí)行。

（二）規(guī)范門診救助。門診救助的重點是因患慢性病需長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負費用較高的醫(yī)療救助對象。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助，也可通過發(fā)放醫(yī)療救助卡、確定定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點藥店購藥等形式給予定期定額救助。門診救助的年度最高救助限額由縣級人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況確定。

（三）完善住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷以及優(yōu)撫對象醫(yī)療補助后，扣除社會互助幫困等因素，個人負擔(dān)的醫(yī)療費用在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。住院救助的救助比例和年度最高救助限額由設(shè)區(qū)的市人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況確定，年度最高救助限額原則上不低于15000元。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免救助對象住院押金，及時給予救治；醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)要及時確認救助對象，并可向定點醫(yī)療機構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對象看病就醫(yī)。

（四）鞏固大病關(guān)懷救助。重點救助對象身患惡性腫瘤、尿毒癥等重特大疾病，病情處于晚期，可給予一次性的大病關(guān)懷救助，原則上不超過5000元。

（五）探索其他形式的救助。各地政府要調(diào)動社會各方面的力量參與醫(yī)療救助工作，充分利用整合慈善、捐贈等方面的資源，逐步建立完善慈善援助、愛心捐助等制度，進一步減輕城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療費用負擔(dān)。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在承辦大病保險的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定參與重特大疾病醫(yī)療救助的經(jīng)辦，為救助對象提供及時救助服務(wù)。

五、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助

（一）確定重特大疾病病種。重特大疾病醫(yī)療救助是醫(yī)療救助制度的一項重要內(nèi)容，目前我省已確定的重特大疾病病種有：兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、結(jié)腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、腦梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒細胞白血病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、兒童先天性巨結(jié)腸、兒童先天性肥厚性幽門狹窄等。各地在開展以上24類重特大疾病醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，也可以參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)規(guī)定，逐步擴大重特大疾病醫(yī)療救助病種范圍，減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。

（二）明確就醫(yī)用藥范圍。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等，原則上參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。衛(wèi)生計生部門負責(zé)明確重特大疾病病種的最高限額付費標(biāo)準(zhǔn)。

（三）合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)。重特大疾病醫(yī)療救助實行單病種最高限額付費。對重點救助對象的救助，限額內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷以及優(yōu)撫對象醫(yī)療補助后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。對低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者等其他救助對象的救助，各地要綜合考慮患病家庭負擔(dān)能力、個人自負費用、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助籌資情況等確定，原則上重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象；同一類救助對象，個人自負費用數(shù)額越大，救助比例越高。對重點救助對象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門檻；對因病致貧家庭重病患者可設(shè)置起付線，對起付線以上的自負費用給予救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由設(shè)區(qū)的市人民政府制定。

六、規(guī)范醫(yī)療救助程序

各地要本著為民、利民、便民原則，嚴(yán)格規(guī)范救助程序，認真做好救助對象身份認定工作，防止冒名頂替和虛報冒領(lǐng)現(xiàn)象發(fā)生。對申請醫(yī)療救助的困難群眾，要盡可能為他們提供方便，盡量縮短審批時間，做到及時受理、即時救助，不得拖延時間，切實緩解困難群眾就醫(yī)難的問題。

重點救助對象到轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)提供本人身份證或社會保障卡、低保（五保）證或優(yōu)待撫恤證，在“一站式”服務(wù)窗口進行登記備案并開具診斷證明后，到縣級民政部門辦理審批手續(xù)，并將相關(guān)手續(xù)交由定點救治醫(yī)療機構(gòu)作為費用結(jié)算憑據(jù)。住院費用由定點救治醫(yī)療機構(gòu)在出院時即時結(jié)報，重點救助對象患者只需付自負部分費用，剩余部分由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償，醫(yī)療救助費用由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時將出院病人出院診斷證明、醫(yī)療費用清單、收費憑證、病歷復(fù)印件等，轉(zhuǎn)至病人所在縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)進行審核，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按時足額撥付補償和救助資金。

低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者等其他救助對象申請醫(yī)療救助，要向戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）提出申請，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）要在村（居）民委員會協(xié)助下，對申請救助對象患病情況和家庭經(jīng)濟狀況逐一入戶調(diào)查，審核公示后，報縣級民政部門審批?？h級民政部門對符合條件的，按照有關(guān)規(guī)定核定金額實施救助，并及時進行公示。對不符合條件的，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）書面告知申請人，并說明理由。

七、健全工作機制

（一）健全籌資機制。各地要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)保險報銷和基本醫(yī)療保險籌資水平等，科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求，加大財政投入，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈，健全多渠道籌資機制?？h級財政要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，合理安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算。省、設(shè)區(qū)的市財政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療救助工作實施情況，對財力困難的縣（市、區(qū)）給予必要的補助。省級財政、民政部門在分配本級和中央補助的醫(yī)療救助資金時，應(yīng)進一步加大對市、縣兩級財政籌資情況的考核力度，對不能落實當(dāng)?shù)刎斦?yīng)負擔(dān)資金的市、縣，視情抵減補助資金，對落實好的給予傾斜。年度醫(yī)療救助基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%.各地應(yīng)根據(jù)年度籌資情況和預(yù)算執(zhí)行情況及時調(diào)整救助方案，加快預(yù)算執(zhí)行，提高資金使用效益。

（二）健全“一站式”即時結(jié)算機制。加快推進信息化建設(shè)，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。積極探索重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)結(jié)算辦法，通過簽訂合作協(xié)議或建立信息服務(wù)平臺等方式，鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）選擇本地以外市級、省級醫(yī)療機構(gòu)作為重特大疾病醫(yī)療救助跨區(qū)域即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，逐步實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療救助異地就醫(yī)即時結(jié)算，提高救助效率，方便困難群眾。

（三）健全救助服務(wù)監(jiān)管機制。要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)。民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機構(gòu)做好對醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

（四）健全社會力量參與的銜接機制。各地要加強醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機制建設(shè)，落實國家有關(guān)財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資，積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補充。要搭建信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成工作合力。救助管理部門要從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，提供醫(yī)療費用補助、心理疏導(dǎo)、親情陪護等形式多樣的慈善醫(yī)療服務(wù)，幫助困難群眾減輕醫(yī)療負擔(dān)、緩解身心壓力。

八、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。完善醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，是幫助困難群眾抵御疾病風(fēng)險，有效控制困難家庭因病致貧、因病返貧的重要舉措，是堅持“以民為本、為民解困”宗旨的具體體現(xiàn)，更是保障和改善民生、促進社會和諧的惠民政策。各地、各有關(guān)部門要充分認識完善醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的重要性，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，細化政策措施，強化基層經(jīng)辦機構(gòu)和能力建設(shè)，加大資金投入和督促檢查力度，做到事有人管、責(zé)有人負，不斷提高工作水平。要密切關(guān)注醫(yī)療救助工作的進展情況，對于醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，充分利用當(dāng)?shù)厣鐣戎鷧f(xié)調(diào)工作機制，專題研究解決措施，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。各地要在評估、總結(jié)重特大疾病醫(yī)療救助試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，進一步完善實施方案，擴大政策覆蓋地區(qū)，增強救助合力，切實把這項惠民政策落到實處。

（二）落實部門職責(zé)。民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用，加強與財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門的協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助政策的制定和組織實施工作，抓好各項救助政策的落實，積極推進醫(yī)療救助信息化建設(shè)；財政部門要積極籌措醫(yī)療救助資金，及時復(fù)核民政部門提出的救助資金支付計劃，按時下?lián)芫戎Y金，根據(jù)實際情況，確保救助工作正常開展，合理統(tǒng)籌安排一定的工作經(jīng)費，加強對醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查；人力資源社會保障部門要做好困難群眾參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的服務(wù)管理工作，加強與相關(guān)保障制度的銜接，按規(guī)定支付醫(yī)療費用；衛(wèi)生計生部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實救助對象的有關(guān)優(yōu)惠減免政策，積極配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度的銜接，定點醫(yī)療機構(gòu)要為救助對象提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)條件，引導(dǎo)救助對象合理就醫(yī)；保險監(jiān)管部門要做好困難群眾大病保險的監(jiān)管工作，指導(dǎo)督促相關(guān)商業(yè)保險機構(gòu)做好與相關(guān)保障制度的銜接，讓困難群眾得到更多實惠。

（三）搞好制度銜接。民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門要加強協(xié)作配合，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險的有效銜接，確保城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫(yī)療救助。加強重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動，將救助關(guān)口前移，主動對符合條件的疾病應(yīng)急救助對象進行救助。民政部門要會同有關(guān)部門以及城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務(wù)機構(gòu)，進一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機制，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作。各地要依據(jù)本意見，認真梳理近年來醫(yī)療救助工作中遇到的新情況和新問題，抓緊完善本地醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，細化工作措施，規(guī)范工作流程，創(chuàng)新工作方法，強化工作責(zé)任，完善服務(wù)內(nèi)容，不斷提高醫(yī)療救助工作質(zhì)量和效益。

山西省人民政府辦公廳
2015年10月21日