為推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，著力緩解基層衛(wèi)生人才特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺的突出矛盾，加快構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度，進一步提高城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的公平性、可及性和便利性，根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（國辦發(fā)[2015]13號）精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機制，提出如下實施意見。

一、總體要求

按照國家開展綜合醫(yī)改試點的總體思路，遵循?；尽娀鶎?、建機制的原則，從適應我省經(jīng)濟社會發(fā)展和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設(shè)出發(fā)，以鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和建立健全全科醫(yī)生制度為重點，堅持科學配置、健全機制、績效管理、合理待遇，加大投入，完善政策，創(chuàng)新育才、引才、留才、用才機制，推進“衛(wèi)生人才強基工程”，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，切實轉(zhuǎn)變服務模式，鼓勵提供更多更優(yōu)服務。

通過5年左右的努力，使城鄉(xiāng)每萬居民有3名以上的全科醫(yī)生，每個村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務，促進基層首診、分級診療制度的建立，保障城鄉(xiāng)居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和更高水平的基本醫(yī)療服務。

二、主要任務

（一）穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

1．合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要負責向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關(guān)工作。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照服務人口1‰－1.2‰比例配備，每個村衛(wèi)生室至少配備1名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。

2．提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面統(tǒng)一、規(guī)范管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，鼓勵各地調(diào)劑部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，或結(jié)合公立醫(yī)院編制備案管理制探索，統(tǒng)籌安排，用于在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師擇優(yōu)入編管理。各地要采取有效措施，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

3．保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入待遇。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生實施基本藥物制度定額補助等各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。從2016年起，省對經(jīng)濟薄弱地區(qū)的村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補助提高到每個行政村1.5萬元。認真執(zhí)行《國務院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號），按規(guī)定合理確定村衛(wèi)生室一般診療費標準，并納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險；對因年齡較大或已離崗未納入社會養(yǎng)老保險，由地方政府給予適當補助的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可逐步提高補助標準。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，確有需要的地區(qū)，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

4．轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式。立足農(nóng)村居民實際需求和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力，以健康管理、綜合服務為導向，全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作。合理設(shè)定簽約服務包內(nèi)容，縣級價格部門會同相關(guān)部門根據(jù)服務內(nèi)容合理制定收費標準。服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔。鼓勵各地整合基本醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務等資金，采取按人頭付費、購買服務的方式進行補償。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊的支撐作用，全力支持鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作開展。

5．改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。加快推進村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，改善房屋設(shè)施和設(shè)備裝備。省對經(jīng)濟薄弱地區(qū)村衛(wèi)生室基本建設(shè)給予扶持。各地要做好村衛(wèi)生室日常運行經(jīng)費保障工作。積極開展示范村衛(wèi)生室建設(shè)，推動村衛(wèi)生室提檔升級。加快信息化建設(shè)，運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等工作。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險。

（二）加大基層衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓力度。

1．強化面向農(nóng)村基層的醫(yī)學生培養(yǎng)。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的免費醫(yī)學生培養(yǎng)。由各地提出定向培養(yǎng)需求申請，省衛(wèi)生計生、教育、財政、人力資源社會保障等部門審定后，按規(guī)定組織相關(guān)醫(yī)學院校進行定向培養(yǎng)，重點培養(yǎng)全科醫(yī)學、農(nóng)村醫(yī)學等緊缺專業(yè)。定向醫(yī)學生主要招收農(nóng)村生源，簽訂《定向就業(yè)協(xié)議書》，明確最低服務年限，對畢業(yè)后履行協(xié)議的，省財政按適當標準一次性補償其學費。組織符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入醫(yī)學院校接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費予以適當補助。

2．推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。按照《省政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》（蘇政發(fā)〔2011〕158號）要求，安排城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進入臨床醫(yī)師崗位的新錄用人員到國家或省級全科醫(yī)生培養(yǎng)基地接受培養(yǎng)，以“5+3”和“3+2”形式培養(yǎng)全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生。堅持以強化臨床實踐能力為重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標準，嚴格考試考核，確保全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，加快形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，滿足基層對全科醫(yī)生的需要。

3．實施基層衛(wèi)生人員崗位培訓。大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)師務實進修和鄉(xiāng)村醫(yī)生實用技能進修等培訓項目，政府財政給予專項經(jīng)費補助。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；每年選派不少于200名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3年—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

（三）創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才使用機制。

1．探索基層醫(yī)務人員“縣管鄉(xiāng)用”。各地可根據(jù)縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生資源布局調(diào)整，探索實行區(qū)域內(nèi)編制總量管理、統(tǒng)籌調(diào)劑使用；縣域內(nèi)新招聘的醫(yī)學生人事關(guān)系，可集中到縣級人才服務機構(gòu)管理，由縣級衛(wèi)生計生部門按照競聘上崗、雙向選擇等方式，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，具體指導意見由省衛(wèi)生計生、編制、人力資源社會保障等部門制定。積極實施全科醫(yī)生特崗計劃。

2．完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資和財政補助政策。建立科學的激勵約束機制，根據(jù)考核評價結(jié)果，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行績效工資總量動態(tài)調(diào)整。完善績效考核分配辦法，強化以崗定酬、以績?nèi)〕辏哟髥挝粌?nèi)部分配力度，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出成績的工作人員傾斜，真正建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。完善財政補助方式，實行核定任務與定額補助掛鉤、適時動態(tài)調(diào)整等辦法，提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例。各地要采取有效措施，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)骨干人員的激勵力度，引導他們長期扎根基層服務，省財政給予適當補助。改革基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助方式，實行基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費“專賬管理、?？顚Ｓ?rdquo;，強化經(jīng)費落實和使用情況的專項審計和督查。鼓勵各地探索建立購買基本公共衛(wèi)生服務的新機制。

3．完善公開招聘和職稱政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘工作人員時，應取消戶籍限制；對經(jīng)公開招聘難以形成競爭的崗位，在符合衛(wèi)生執(zhí)業(yè)準入要求的前提下，適當放寬報名條件、降低開考比例；仍然無法招聘到適崗人員的，可采取校園招聘方式，實施現(xiàn)場考核招聘，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人之需。完善基層衛(wèi)生人員職稱評審制度，針對基層崗位職責和隊伍現(xiàn)狀，基層衛(wèi)技人員晉升高級職稱，不對論文作硬性規(guī)定，重點評價基層衛(wèi)技崗位業(yè)務能力要素。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的人員，可提前1年報名參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格相關(guān)專業(yè)考試。

4．強化城鄉(xiāng)衛(wèi)生對口支援。組織三級醫(yī)療機構(gòu)臨床重點專科結(jié)對幫扶城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特色科室建設(shè)，培育一批適合基層開展的專項技術(shù)、專病項目，吸引群眾就近就醫(yī)；省設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)專項資金，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升基本醫(yī)療服務能力。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，每年安排二級以上醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生和管理人員到基層服務，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升服務水平。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師前到基層服務1年的規(guī)定，加強動態(tài)管理，加大考核力度，提高對口支援效果。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各地、各有關(guān)部門要充分認識加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、提高基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)的重要性緊迫性，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務，納入政府管理目標和責任考核指標，加強領(lǐng)導，精心組織，扎實推進。各省轄市要在2015年6月底前制訂出臺具體實施方案，并報省醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、編辦、發(fā)展改革委、教育廳、財政廳、人力資源社會保障廳備案。

（二）健全財政保障機制。建立以政府為主導的人才多元投入機制，強化縣級人民政府的主體責任。各級財政要主動承擔基層衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)責任，及時足額下?lián)芑鶎有l(wèi)生人才隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。省財政進一步加大對經(jīng)濟薄弱地區(qū)的補助力度。建立考核評估機制，重點加強對財政資金落實、績效完成情況進行考核和審計。

（三）強化督查引導。建立督查通報制度，確保加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機制的各項政策落到實處。要切實維護基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的合法權(quán)益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用、基層機構(gòu)人事分配制度改革中的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，鼓勵各地先行先試，大膽探索。要加強宣傳引導，大力宣傳基層醫(yī)務人員服務群眾、守護健康的先進典型和先進事跡，對在預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰。

江蘇省人民政府辦公廳
2015年4月23日

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